Fenotipos y reactividades:12 medicamentos homeopáticos

Aunque los paradigmas conceptuales de la Homeopatía y la Psiquiatría funden mal, el interés psiquiátrico de algunos medicamentos homeopáticos está bien contrastado. Una de las razones por las que el uso de medicamentos homeopáticos es mal conocido deriva de la divergencia de paradigmas y de determinados prejuicios respecto al cuerpo conceptual de la Homeopatia. En mi opinión estos prejuicios están bien fundados: la homeopatía es una ciencia desarticulada del resto de conocimientos científicos lo que la hace – merecidamente- acreedora de una sospecha bien fundada acerca de su efectividad tal y como sucede con la acupuntura. En mi opinión estas disciplinas deberian de someterse al imperio de la ciencia de una manera decidida, un esfuerzo que reconocemos en el psicoanálisis al menos en los desarrollos más modernos de esta concepción.

Por otra parte sucede que la propia homeopatia -desde su propio cuerpo científico- elude el pronunciarse acerca del interés que determinados medicamentos ejercen sobre la esfera mental, en una consideración unicista de la naturaleza humana pues tanto la medicina china como la homeopatia se situan en un más acá de la dualidad, lo mental no sería para ellas más que signos y síntomas emparentados con lo corporal sin disociarlos de lo orgánico, este mérito al menos hay que reconocérselo si bien determinadas alusiones a un principio etéreo, espiritual o vital siguen impregnando ambas concepciones. Por fin, las materias médicas y las indicaciones de los medicamentos homeopáticos – que proceden del cuerpo de conocimientos de la toxicología- no han conseguido abrirse camino en la esfera de conocimientos consensuados en parte por la obsolescencia de las observaciones de sus maestros.

Está por escribirse una nueva materia médica que responda a las necesidades de nuestros pacientes actuales, nuevas indicaciones, precisas y claras sobre los medicamentos homeopáticos que encuentran precisamente en lo doctrinario el principal obstáculo a salvar. Personalmente, no creo en los remedios únicos y para toda la vida y creo que un paciente puede beneficiarse de muchos medicamentos a lo largo de su evolución. Este punto de vista antidogmático puede resultar contradictorio con lo que se conoce como homeopatia unicista pero puede resultar interesante para la mayoría de los lectores que no abrazan ninguna concepción inmaterial de la naturaleza humana y que saben que genética y medio ambiente colisionan constantemente y en diferente grado según el periodo vital del paciente..

HOMEOPATIA Y TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

Mi intención en este post es ir construyendo una nueva materia medica obtenida del contraste con la realidad clínica y los conocimientos de otras ciencias actuales que pueda resultar de interés -al menos para repensar las cosas- desde el punto de vista de un clínico heterodoxo.

La personalidad es un constructo etéreo difícil de definir y mucho más de conceptualizar. Podemos definirla como el conjunto de factores innatos o heredados (temperamento) junto con la colisión de aquellos en el aprendizaje o medio ambiente (carácter). También podemos definirla como el conjunto de rasgos persistentes en nuestra forma de reaccionar frente al medio, las defensas, locus de control y modos de afrontamiento que utilizamos pra hacer frente a las contrariedades o el estrés. Al no disponer de marcadores biológicos para su medida, nuestras convicciones acerca de qué factores pertenecen al temperamento y qué factores al carácter (y por tanto más influenciables por el aprendizaje) quedan siempre en una cierta ambiguedad. Hoy se admite que la introversión-extroversión es probablemente el rasgo de carácter con más influencia biológica y por tanto menos influenciable culturalmente. A este rasgo han ido añadiéndose otros (el modelo de los cinco factores de Costa y Mc Rae y el más reciente modelo de 7 factores de Cloninger). Así podemos llegar a diferenciar lo que es un rasgo (es decir algo persistente en la personalidad) de lo que es un estado (algo que sucede, como una enfermedad psiquiátrica). En Psiquiatria clasificamos a los primeros en el eje 2 y a los segundos en el eje 1. Aun así nos encontramos con múltiples dilemas diagnósticos que proceden por una parte de la heterogeneidad (múltiples síntomas de series diversas aparecen juntos) de los síntomas y por otra, de que muchos síntomas pueden clasificarse tanto como de eje 1 como de eje 2. Sucede con la distimia crónica por ejemplo, no sabemos aun si es un trastorno afectivo (algo que sucede o se aprende) o algo que permanece como un conjunto de rasgos que hacen al individuo vulnerable a determinados eventos vitales, probablemente las dos cosas son ciertas, pero se trata de un ejemplo para ver las dificultades taxonómicas que se presentan a la hora de clasificar y definir qué es carácter o personalidad y qué es un trastorno o enfermedad.

Con todo, los manuales de clasificaciones de enfermedades mentales no describen fenotipos reales sino la conceptualización consensuada por los psiquiatras acerca de “como suceden las cosas en la clínica”, es decir suponemos que los síndromes y trastornos que clasificamos responden a entidades reales, y lo hacemos por la evidencia de que casi siempre se presentan agrupados. Naturalmente. hasta que no dispongamos de marcadores biológicos no podremos delimitar mejor estos fenotipos, por eso me parece pertinente la aproximación a otras ciencias que trabajan con fenotipos, en este caso la homeopatía lo hace con fenotipos toxicológicos.

Al objeto de contribuir a un lenguaje común y a una integración de las observaciones de unos y otros intentaré fundir los hallazgos de la Psiquiatria con la homeopatía, mediante el modelo de Cloninger y sus siete factores de la personalidad (temperamento y carácter) que son los siguientes:

Evitación del daño (ED).- Hace referencia al factor innato relacionado con las estrategias que utiliza el sujeto para eludir los riesgos. No se heredan los miedos específicos pero una alta evitación del daño correspondería un mayor numero de temores, aprensiones y fobias, así como el uso del mecanismo de la evitación ante las dificultades.

La búsqueda de novedades (BN).- Este factor incluye probablemente otros subtipos relacionados con las sensaciones físicas (búsqueda de sensaciones) además de otro tipo de búsquedas, usualmente estéticas o intelectuales. Se trata del conocido factor de apertura a la experiencia descrito por Costa y Mc Rae. La búsqueda de novedades representa la apertura de nuestro sistema de aprendizaje hacia nuevas experiencias.

La dependencia de la recompensa (DR).- Significa el grado de sensibilidad que tiene el sujeto a los estímulos reforzantes o aversivos del entorno. Una persona con bajo nivel de DR será siempre más difícilmente educable que aquel que muestra avidez por las recompensas sean del tipo de que sean. La independencia de la recompensa representa un sistema de aprendizaje cerrado en si mismo, el individuo se las arregla solo y sólo confía en sí mismo a la hora de provocarse estimulación, motivación o tranquilización.

Persistencia (P).- Representa la voluntad, la capacidad del individuo para mantener proyectos a largo plazo, en ausencia de recompensas inmediatas.

Autodirección (A).- Es la capacidad del individuo para llevar una vida autónoma, responsable, orientada hacia metas y madura. Los obsesivos y los narcisistas son los únicos que puntúan alto en esta escala.

Cooperación (C).- La actitud compasiva, solidaria, empática, considerada y altruista. Como podrá verse más abajo excepto el trastorno de personalidad por dependencia todos los demás tienen puntuaciones bajas en cooperación e incluso en este caso no podríamos hablar de una verdadera cooperación sino de una estrategia de identificación con las propias dificultades.

Autotrascendencia (At).- Es la capacidad del individuo para sentirse parte de algo superior a si mismo o al grupo al que pertenece. Trascendencia espiritual, intelectual, estética, religiosa y en general el deseo de trascenderse a si mismo legando algo a la posteridad. Correlaciona fuertemente con la ambición y la creatividad. Como podrá observarse a continuación ningún trastorno de personalidad posee puntuaciones altas en At excepto el trastorno esquizotípico.

A continuación en la siguiente tabla correlaciono los factores de Cloninger con los Trastornos de personalidad según DSM y CIE-10.

TRASTORNO	ED	BN	DR	P	A	C	At
dependencia	alta	baja	alta	baja	baja	alta	baja
evitación	alta	baja	alta	baja	baja	baja	baja
anancástico	alta	baja	baja	alta	alta	baja	baja
negativista	alta	baja	baja	baja	baja	baja	baja
antisocial	baja	alta	baja	baja	baja	baja	baja
limite	baja	alta	alta	baja	baja	baja	baja
histérico	alta	alta	alta	baja	baja	baja	baja
narcisista	baja	alta	baja	alta	alta	baja	baja
esquizoide	baja	baja	baja	baja	baja	baja	baja
paranoide	alta	baja	baja	alta	baja	baja	baja
esquizotipico	alta	alta	baja	baja	baja	baja	alta

HACIA UNA NUEVA MATERIA MEDICA

SEPIA

La tinta de la sepia, jibia o choco, es la defensa que este cefalópodo utiliza para confundir a sus depredadores, un truco evolutivo que comparte con muchas especies como el calamar y el pulpo. La tinta de la sepia contiene polisacáridos, aminoácidos y un pigmento, la melanina que como es bien sabido representa en los seres humanos la base de la pigmentación de la piel a través de unas células especializadas en su síntesis: los melanocitos que dependen a su vez de estímulos hipotalámicos liberadores de una hormona que facilita su síntesis, la MSH. Es evidente que la síntesis de melanina y los melanocitos en particular representan una condición adaptativa muy importante; gracias a ella nos defendemos de las radiaciones solares y hasta ahí, todo conocido y bien sabido. Pero ¿si la melanina es el pigmento que defiende nuestra epidermis de la agresión solar, qué sentido tiene que existan melanocitos en el ojo, tronco cerebral (sustancia negra) y medula espinal?¿Qué función desarrollan más allá de la piel?

Los melanocitos tienen el mismo origen embrionario que las neuronas, a las que se parecen además morfológicamente más que a otra célula. Su estirpe embriológica es pues común con las células nerviosas, además de esta coincidencia histológica la síntesis de la melanina se realiza a través de la misma vía de la dopamina y la noradrenalina: la vía de las catecolaminas representando en este sentido una ruta algo distinta, pero cuyo origen es el mismo. A partir de la tirosina -un aminoácido no esencial porque se sintetiza a partir de la fenilalanina- existen dos vías metabólicas: una, que desemboca en la dopamina y noradrenalina y otra ruta que va a derivar el la síntesis de la melanina y que depende de un enzima portador de átomos de Cobre (tirosinasa, un enzima ausente en los albinos). El papel de la melanina en el ojo y el sistema visual es intuitivamente comprensible, pero no se entiende muy bien su presencia en la via piramidal y en la sustancia negra del cerebro ¿qué papel desempeña la melanina allí?.¿Se comporta como un neurotransmisor?

No lo sabemos, pero a la tinta de la sepia se le atribuyen funciones terapéuticas distintas, se sospecha que puede ser un buen antidepresivo, tanto como la dopamina o la noradrenalina, un anticanceroso y un antimicrobiano. Además de ser un buen complemento gastronómico es posible que la tinta de la sepia a dosis altas sea, además neurotóxica, aunque las dosis tan elevadas no permitan aun establecer el rango operativo de su toxicidad, descrita por Hahnemman.

Estoy de acuerdo -sin embargo- en que utilizar la Sepia como antidepresivo universal es un error. Probablemente la tinta de la sepia sólo es útil en determinados fenotipos depresivos que aparecen insinuados en las materias médicas clásicas. En mi opinión la Sepia a dosis homeopáticas es útil en las depresiones que cursan con apatía y anhedonia, se adapta mejor a las depresiones de las mujeres y mejor aun en las menopáusicas (igual que los antidepresivos noradrenérgicos, tipo Reboxetina) que cursan con irritabilidad o cólera (distimias), síntomas psicosomáticos como dolor de espalda (de preferencia en los omoplatos), cistocele y “bearing down” (sindrome de congestión pélvica) y que además presentan síntomas somáticos relacionados con la hipertensión portal (estasis hepático, problemas ginecológicos, hemorroides) y problemas en la piel derivados de la hiperpigmentación (manchas, nevus, etc).El núcleo del carácter principal de la acción de Sepia reside en un estilo de vida y de interacción presidido por el antagonismo consigo misma, que en Psiquiatria corresponde con el carácter pasivo-agresivo o vacilante, se trata de personas que mejoran con el movimiento y que son activas, criticas, envidiosas y rencorosas, pero que presentan dificultades para la expresión de afectos cálidos con los suyos o que viven solas sin necesidad de nadie con quien compartir. Recordaré a continuación el perfil caracterológico de Sepia según el modelo de Cloninger arriba explicado, obsérvese como según los factores analizados concuerda perfectamente con el trastorno negativista, vacilante o pasivo-agresivo de la personalidad, muy parecido al trastorno obsesivo de la personalidad o anancástico del que solo se diferencia por un item, la autodirección, probablemente los pacientes pasivo-agresivos son menos autónomos que los obsesivos.

ED

BN

DR

P

A

C

At

Sepia

alta

baja

baja

baja

baja

baja

baja

Negativista

alta

baja

baja

baja

baja

baja

baja

La similitud con las condiciones del cefalópodo son constantes: la sepia es un animal depredador que practica el mimetismo y se confunde mediante la melanina con el fondo arenoso y pedregoso del fondo marino en cuyo interfase habita. La sepia tiene una gran actividad sexual, pero tan sólo una vez en su vida, no pone huevos sino crias prácticamente autónomas desde que salen del cuerpo de la madre a las que abandonan prácticamente a partir de su nacimiento a su suerte. Su instinto maternal es pues muy deficitario. De esta similitud procede otra de las indicaciones de la Sepia homeopática: el antecedente de aborto, la incapacidad de la madre para gestar a sus embriones o de abandonar a sus hijos puede tener alguna relación más allá de la metáfora como indicación de Sepia. Es un buen medicamento de menopausia para combatir los sofocos o distermias de esta fase de la vida, donde la infertilidad (o la ausencia de reglas) puede hacer emerger patologías que durante la vida fértil y la menstruación quedaron potencialmente ocultas.

Sepia es asertiva y enérgica, la perfecta ama de casa con escaso margen para la demostración de afecto, es asertiva y suele llamar a las cosas por su nombre y carecer de tacto y consideración al menos con los suyos. Sin embargo es dubitativa (baja A) en comparación con los obsesivos o anancásticos con quien comparte buena parte de factores. Los hombres no suelen presentar patogenesias Sepia, exceptuando a los homosexuales. Lo más frecuente es que presenten una patogenesia Natrum carbonicum, similar a Sepia.

LACHESIS

En general los venenos de las serpientes son neurotóxicos, miotóxicos, hemotóxicos ,citotóxicos o nefrotóxicos, según la especie y la cantidad total de veneno inoculado. Lachesis mutus, es un ofidio del genero “viperidiae” conocido como mutus porque carece de cascabel. Aun tratándose de la serpiente venenosa más grande que se conoce, no es de las más letales. Su veneno es predominantemente neurotóxico y hemotóxico y aunque su mordedura es tan desgarrante como la de un perro, rara vez suele ser mortal. Las serpientes utilizan su veneno para inmovilizar y digerir a sus victimas y lo inoculan tras la mordedura. Este veneno suele tener características neurotóxicas presinápticas (impidiendo la liberación de un determinado neurotransmisor), postsinápticas impidiendo la unión del neurotrasnmisor a un determinado receptor o impidiendo su degradación mediante el bloqueo de un determinado enzima catabolizador, este neurotransmisor común a todos los ofidios es la acetilcolina. En el caso de Lachesis su mecanismo neurotóxico es precisamente este último, bloqueando la colinesterasa que es es el enzima que degrada la acetilcolina y provocando un síndrome de estimulación vagal o colinérgico. En Medicina convencional sabemos que la atropina revierte el sindrome vagal.

Conocemos muy poco acerca de las costumbres de este exótico reptil pero mucho acerca de Lachesis como medicamento homeopático gracias a Hering: se trata de un remedio de amplio interés psiquiátrico porque sus indicaciones homeopáticas concuerdan con algunos fenotipos facilmente reconocibles en Psiquiatria. Lachesis es clasicamente un buen remedio de celos, pero no de cualquier clase de celos, sino de celos posesivos y sobre todo indicado en los celos de mujeres. Se adapta mejor a mujeres menopáusicas como Sepia o a los celos que atormentan a los homosexuales, después de Sepia es el mejor medicamento en la menopausia probablemente por sus efectos sobre la circulación sanguínea. Es además necesario que existan algunos datos que orienten hacia Lachesis, la verborrea o hipertimia, la exageración o dramatización de los afectos, la necesidad de ser el centro de atención y las reacciones coléricas o desproporcionadas cuando son frustradas en esta expectativa. En resumen el fenotipo psiquiátrico más parecido a esta propuesta homeopática es el trastorno histriónico de la personalidad. Obsérvese la similitud de este trastorno con Lachesis

ED

BN

DR

P

A

C

At

Histérico

baja

alta

alta

baja

baja

baja

baja

Lachesis

baja

alta

alta

baja

baja

baja

baja

Desde el punto de vista psiquiátrico el trastorno histriónico de la personalidad es un constructo descriptivo que pertenece al Cluster B de la personalidad (según el DSM-IV). La mejor forma de entender desde el punto de vista neurobiológico este constructo es acudir al modelo tetradimensional de Cloninger. Según este autor el carácter viene definido por cuatro parámetros temperamentales innatos: la busqueda de novedades, la evitación del peligro, la dependencia de la recompensa y la persistencia. Y tres parametros caracteriales concretos: la autodirección, la cooperación y la autotrascendencia.

Cada uno de estos parámetros depende de un neurotransmisor concreto, asi la busqueda de novedades está determinada por la dopamina, la evitación del peligro por la serotonina, la dependencia de la recompensa por la oxitocina y la persistencia por la noradrenalina. En el cluster B de la personalidad que agrupa los trastornos histrionico. limite, antisocial y narcisista del DSM-IV, que se caracterizan por la siguiente combinación caracterial siguiente: bajas autodirección, cooperación y autotrascendencia. Concretamente el trastorno histriónico de la personalidad se caracteriza en el plano temperamental por alta búsqueda de novedad, alta dependencia de la recompensa y bajas evitación del daño y persistencia.

Traducido al lenguaje coloquial significa que una persona afecta de un trastorno histriónico de personalidad es una persona voluble y caprichosa (baja persistencia) que se somete a situaciones de riesgo (baja evitación del peligro), que se adhiere a lo nuevo (búsqueda de novedad) y que depende activamente de las recompensas rápidas y a corto plazo, es decir que tiene un apego alto, por lo que será una persona sentimental, concuerda con las descripciones clásicas de la histeria.

En mi opinión es en este cluster de personalidad donde podemos esperar que Lachesis haga un efecto terapéutico. Un paciente que tiene una excesiva sensibilidad a la oxitocina (conductas de apego y afiliación) y dopaminérgica (búsqueda de novedades), asi como baja actividad de serotonina (evitación del peligro) y de noradrenalina (persistencia) se encuentra desequilibrado en situaciones vulgares de interrelación personal. Si existiera un fármaco que reuniera en uno solo las cuatro potencialidades (aumentar serotonina y noradrenalina y disminuir dopamina y oxitocina, habríamos encontrado la solución a los problemas de estas personas, que efectivamente se benefician de los ISRS, y de los antipsicóticos atipicos, (que tienen acción antidopaminérgica y serotoninérgica) pero que empeoran con los agonistas dopaminérgicos y con las drogas que actuan en este sistema como las anfetaminas. Es muy posible que los ISRS operen aumentando la percepción de riesgo y por tanto propiciando las reacciones de huida y evitación. Del mismo modo los antipsicóticos atipicos -a bajas dosis- pueden regular a la baja el parametro “búsqueda de novedad”. De la potencialidad de los antagonistas de la oxitocina como moduladores de la ansiedad de separación o “exceso de afiliación” de este tipo de pacientes nada se sabe aun, hallándose en estadío experimental. Hay que recordar que la oxitocina es un peptido segregado por la neurohipofisis del que hasta ahora se sabe que participa en las contracciones del parto, pero tambien en el orgasmo y en un plano más conductual en la fidelidad. Es muy posible que las personas que tengan un perfil alto de oxitocina, no sólo resulten más vocacionalmente monógamas que las demás sino que presenten síntomas derivados de un apego patológico a sus figuras de referencia, lo que podría manifestarse en el plano afectivo por conductas y cogniciones de celos. En el plano de la psicopatología se caracterizarían por una conducta destinada a la afiliación social que concuerda con la extroversión y la tendencia gregaria de la histeria en general.

Si recordamos que es la estimulación colinérgica la responsable de la toxicidad de Lachesis, los síntomas que a continuación pueden acompañar el cuadro clínico y que han sido observados por los homeopatas pueden ser inferidos por el clínico. Lachesis empeora durante el sueño, que ya de por si estimula el sistema parasimpático, padece pesadillas y síntomas de ahogo, con gritos y somniloquia, que por cierto también puede tener en estado de vigilia: Lachesis no aguanta la ropa ceñida ni en cintura ni en el cuello por la extrema sensibilidad de su piel. Puede haber también apneas del sueño, no hay que olvidar que el veneno de Lachesis puede resultar un paralizante del sistema respiratorio y que además puede provocar bradicardia y vómitos por estimulación vagal, Lachesis puede ser un buen remedio de bulimia. También lo es de ovarios sobre todo cuando la patología se centra en el ovario izquierdo (quistes luteinicos o poliquistosis). Lachesis predomina en el hemicostado izquierdo (igual que Sepia). Mejora con la menstruación y empeora con el frío y el tacto superficial.

PULSATILLA

Pulsatilla Pratensis o de los prados es una planta silvestre con flores color violeta que pertenece a la familia de las ranunculáceas y cuyo principio activo es la anemonina, un alcaloide inestable que se pierde en la desecación, volatilizándose. Actualmente ya no se usa en fitoterapia debido a su toxicidad, aunque su empleo folklorico ha sido como vermicida y probablemente como abortivo. También se ha usado como antiespasmódico del mismo modo que la belladona aunque a diferencia de esta carece de actividad psicotomimética. En la actualidad su uso se ciñe a la homeopatía constituyendo uno de los principales policrestos.

Su perfil caracterológico se yuxtapone a lo que en psiquiatría se conoce como trastorno de la personalidad por dependencia, aunque no se trata de una superposición lineal. El fuerte apego de las personas dependientes, asi como su temor al peligro y quizá también sus maniobras de evitación pueden corresponderse claramente con el perfil homeopatico de Pulsatilla, aunque tambien Silicea, Kali carbonicum y Phosphorus pueden compartir características con Pulsatilla y se impone el diagnóstico diferencial. Obsérvese a continuación la similitud de Pulsatilla con el trastorno de personalidad por dependencia:

ED

BN

DR

P

A

C

At

Dependencia

alta

baja

alta

baja

baja

alta

baja

Pulsatilla

alta

baja

alta

baja

baja

baja

baja

Pulsatilla se describe como una persona dulce, abandónica, seductora ,compasiva y con fuerte tendencia al llanto como mecanismo de provocar compasión en los demás, probablemente de piel blanca y cabellos rubios con tendencia a la obesidad. Quien ha visto llorar a una Pulsatilla sabe inmediatamente identificarla, se trata de un llanto que conmueve en oposición al llanto de Natrum muriaticum que es más bien un sollozo entrecortado que no busca la compasión del médico Aunque Pulsatilla puede ser celosa como Lachesis, sus celos ceden cuando vuelve a ser el centro de atención afectiva, mientras que Lachesis guarda el rencor y se muestra vengativa, además Lachesis como Sepia son enérgicas y asertivas mientras que Pulsatilla es dócil, servicial y afectuosa. Pulsatilla se reconoce enseguida por responder rápidamente al consuelo que la tranquiliza y mejora, buscar la compañia de los demás y resultar sensible a las palabras tranquilizadoras, amistosas o cariñosas en oposición a Natrum muriaticum que prefiere la soledad cuando está airada. Phosphorus sin embargo es seguramente mas asertivo y cooperador que Pulsatilla.

Pulsatilla es calurosa y enrojece con facilidad, son frecuentes los sentimientos de verguenza y quizá tambien fobias sociales por la necesidad de ser aceptada sin condiciones. No tolera los ambientes cerrados o cargados con humo y es probable que desarrolle fobias especificas a estar en lugares concurridos o a comer en publico cuando es observada por alguien que no conoce apenas. No hay Pulsatilla sedienta, bebe poca agua y casi nunca tiene sed. Puede desarrollar enfermedades genitales frecuentemente en los ovarios y también en los testículos, Pulsatilla tiene una gran avidez por los órganos sexuales tanto masculinos como femeninos.

Prefiere los dulces y se muere por el chocolate, detesta las grasas y las comidas pesadas, respondiendo con dispepsia a las mismas. Agrava con la regla y precisa constantemente mimos y demostraciones de afecto que la mejoran. Detesta el tabaco y el humo, mejora al aire libre y agrava de noche. Puede tener miedos infantiles como por ejemplo a las tormentas..

En resumen Pulsatilla se acopla perfectamente al estereotipo femenino de docilidad, suavidad y búsqueda de afecto por medio de la compasión, la compañía y el afecto. Tanto si estamos hablando de una personalidad normal como de una patología psiquiátrica identificar la constitución Pulsatilla puede resolver múltiples problemas que representan encrucijadas médicas, entre los que me gustaría destacar la afición al chocolate.

SULPHUR

En estos momentos me encuentro en condiciones de criticar los repertorios de sintomas homeopáticos en función de su ambigüedad. Como se ha visto anteriormente no existe ningún trastorno de personalidad que puntúe alto en el factor cooperación (C), excepto el trastorno por dependencia e incluso en este caso hablaríamos de una cooperación forzada por sus propias necesidades. Ningún trastorno de personalidad es altruista, (aunque si muchos tipos homeopáticos como Phosphorus), esta es la diferencia entre la Psiquiatríia (que clasifica patologías y no posee una teoria que explique la normalidad) con la Homeopatía (que clasifica tipos reaccionales y no tiene una teoría que explique la patología) lo cual posee algunas ventajas y desventajas: la psiquiatría nos permite mejor discriminar entre el rango de normalidad y la patología a partir de sus descripciones retóricas pero la homeopatía nos aporta mayor riqueza y aproximación entre los fenotipos reales y no tan sólo trastornos de personalidad descriptivos. Sin embargo el modelo de Cloninger nos aporta un dato más a las descripciones DSM, no sólo tendríamos que atender al patrón maladaptativo crónico de aprendizajes, conductas y cogniciones sino también por la ausencia (o puntuaciones bajas) en los factores de cooperación (C) y autotrascendencia (At), donde sólo el trastorno esquizotipico puntúa significativamente alto. En este sentido el modelo de Cloninger nos aclara mucho más en qué consiste realmente un patrón maladaptativo de personalidad.

Siguiendo estas consideraciones ¿qué significado tiene el item egoísmo descrito en homeopatia? Naturalmente no puede correlacionarse este item con ningún trastorno psiquiátrico concreto en tanto que todos los trastornos psiquiátricos se caracterizarían por puntuar bajo en cooperación (C). Se podrá decir que la homeopatía no clasifica trastornos de la personalidad sino tipos de reacción toxicológicos (fenotipos) y seguramente es cierto pero su lenguaje ha quedado obsoleto para el intercambio científico de hoy y por eso propongo adaptar la jerga a los concoimientos actuales.

En este sentido Sulphur podría -forzando la descripción anterior- hacerse coincidir con el trastorno narcisista de la personalidad pero me gustaría introducir una novedad; Sulphur es una persona trascendente (puntúa alto en autotrascendencia) introduciendo una variable que no encaja del todo con el narcisismo puro y duro:

ED

BN

DR

P

A

C

At

Narcisista

baja

alta

baja

alta

alta

baja

baja

La modificación que se advierte según todas las descripciones homeopáticas de Sulphur correspondería más bien a este perfil

Sulphur

alta

alta

alta

alta

alta

baja

alta

Sin dejar de ser esencialmente un “egoísta” (por su baja puntuación en cooperación), nada nos permite presumirle como narcisista (en el sentido psiquiátrico) puesto que Sulphur añade altas puntuaciones a la evitación del daño (no es un temerario) y en autotrascendencia (es ambicioso, creativo y filosófico). Dicho de una manera más clara: los perfiles homeopáticos a veces pueden hacerse coincidir con el modelo de Cloninger y las clasificaciones internacionales y a veces no. Desde luego esto no representa ninguna novedad dado que la variabilidad humana solo contando con este modelo de 7 factores es difícil de apresar en toda su diversidad, es decir no todas las variaciones de la personalidad son clasificables, por eso en psiquiatría contamos con un diagnóstico residual: el trastorno de personalidad no especificado, una combinación poco frecuente de factores innatos que no forman parte de ninguna constelación conocida. Sulphur es uno de ellos y probablemente también Nux Vomica y Lycopodium. Obsérvese el perfil comparado de Nux vomica, su perfil tampoco encaja con el trastorno narcisista aunque se aproxima también a él:

ED

BN

DR

P

A

C

At

Nux vomica

baja

alta

alta

alta

alta

baja

alta

Se diferencian ambos en que Nux tiene una alta dependencia de la recompensa y por tanto altos índices de apego y aunque su autotrascendencia no está relacionada ni con temas espirituales o filosóficos, su ansia de trascenderse a si mismo le hace puntuar alto en At, una empresa a la que se empleará a fondo y con vigor. En Nux vomica puede existir incluso “un sentido de misión”, no tanto en clave fanática sino material, un sentido que falta en Sulphur quizá por su tendencia a holgazanear y a la autoindulgencia. Sulphur es mucho más miedoso que Nux vomica precisamente por su alta evitación del daño (ED) en comparación con Nux vomica que incluso puede llegar a ser temerario. Una distinción clave entre ambos procede la homeopatia: Nux vomica es friolero mientras que Sulphur es caluroso.

La combinación de factores de Sulphur (como los de Nux vomica) pueden explicar en parte los dilemas que tendrán que enfrentar en la vida: su alta búsqueda de novedades (centradas en lo intelectual), junto con los rasgos de su carácter, tendencia a la pasividad y a perdonárselo todo pueden llegar a pasarle factura en forma de algún tipo de adicción. Sulphur tiene deseo de alcohol y ese hábito puede llegar a resultarle fatal. Nux vomica también tiene afición por los excitantes o drogas estimulantes pero su riesgo principal procede de su tendencia al exceso, sexual o gastronómico, estímulos que carecen de importancia para Sulphur, que por el contrario puede llegar a ser homosexual precisamente por su espíritu transgresor y su yuxtaposición con el trastorno narcisista de la personalidad, donde se eligen objetos amorosos que compartan estilos similares con sus preferencias.

Sin embargo las descripciones de la homeopatia respecto a Sulphur se acercan más al trastorno esquizotipico que a cualquier otro. La razón es probablemente la coincidencia con las altas puntuaciones en autotrascendencia (At). Clásicamente las descripciones de Sulphur vienen a coincidir en un perfil extravagante, bohemio, elucubrador, interesado en temas teóricos, polemizador y cínico, un poco al estilo del filósofo griego Diógenes, junto con un desapego por el aseo o aliño personales y las convenciones sociales. Este perfil transgresor de Sulphur es probablemente más un subtipo esquizotipico que una característica esencial de su personalidad reactiva que puede ir desde lo que entendemos como una persona normal y sintónica hasta un reformador científico o literario dependiendo claro está de su talento, una dimensión que puede modificar por si sola al resto de la personalidad.

LYCOPODIUM

Con todo, el perfil homeopático que más concuerda con el trastorno narcisista de la personalidad (sin llegar a concordar en todo con él) es el perfil Lycopodium, que pertenece a la triada de los egoístas (Nux, Sulphur y el propio Lycopodium) y es probablemente el más dictatorial de todos ellos. Si Sulphur es un filósofo es decir una persona orientada hacia la teorización Lycopodium es un vanidoso autoritario perfecto, hacia los que dependen del él, pero adulador con los que están por encima un perfil que se adecua perfectamente al del político profesional.

ED

BN

DR

P

A

C

At

Narcisista

baja

alta

baja

alta

alta

baja

baja

Lycopodium

alta

alta

baja

alta

alta

baja

baja

La única diferencia que existe entre el trastorno narcisista de la personalidad y Lycopodium es que este puntúa alto en evitación del daño, Lycopodium es en el fondo efectivamente un cobarde, lo que le hace ideal para integrarse en las cadenas de mando de los valores políticos: adulador para los jefes y un déspota con los inferiores, incluyendo a su esposo/a e hijos a los que puede llegar a abandonar a su suerte.

Lycopodium es convencional y conservador, se muere por el dulce y es -como Sulphur- caluroso, puede entregarse también a los excesos gastronómicos como Nux Vomica, pero mejora con sopas y comidas calientes que también agradan a Sulphur. En realidad Lycopodium no es un verdadero narcisista sino por sobrecompensación de su complejo de inferioridad y llora sentimentalmente cuando le agradecen algo, por eso evita sobre todo comprometerse emocionalmente con nadie, se sabe demasiado vulnerable y sólo busca la superioridad o el poder para escapar de si mismo. Puede ser también un gran bebedor y sobre todo un sofisticado gourmet que pierde la cabeza por las marcas de los vinos o el buen marisco. El afán de notoriedad le distingue de sus similares egoistas o ególatras como Sulphur y Nux vomica que dependen menos de la opinión de los demás y más de sus propias fuerzas y proyectos.

Más parecido me parece sin embargo el perfil de Platina en relación con este constructo diagnóstico de trastorno narcisista de la personalidad. Las descripciones clásicas de Platina como una persona orgullosa. con sentimientos de pertenecer a una alta alcurnia y sus reacciones desproporcionadas cuando no es tratada de acuerdo con su supuesto origen casi aristocrático parecen concordar más con ese tratorno grandioso del Yo que es la patología narcisita y que puede detectarse ya en la niñez: son niños dificilmente educables por su baja dependencia de la recompensa (DR) que lloran cuando son amonestados y que no pueden soportar el consuelo. La soberbia de Platina , su arrogancia y su trato despreciativo parecen acoplarse mejor que en Lycopodium donde un afecto sentimental pueden estar del lado de hacer pensar en una personalidad reactiva o por sobrecompensación. Por otra parte la promiscuidad sexual o perversiones sexuales que se le atribuyen a Platina parecen estar más cercanas a este cluster C de la personalidad, aunque es posible encontrarlas tanto en el trastorno histriónico como en el limite de la personalidad. Causticum es también un egolatra, parecido a Sulphur con quien puede compartir un alto autoconcepto y a veces cierto fanatismo si se tiñe de politico reformador o religioso. Se dieferencian en que Causticum es sensiblón, aunque egoista y además es sus alternancias de humor que muchas veces le llevan a la ironia caustica en su forma de descalificar lo que le desagrada.

Es posible encontrarse entre los antecedentes de Lycopodium un bebé prematuro y la estancia durante un periodo de tiempo indeterminado en una incubadora, algunos autores suponen que este antecedente puede explicar sus sentimientos primitivos de angustia y desamparo para explicar su inferioridad innata. Sea como fuere Lycopodium no tolera los encierros o los lugares cerrados, es usual encontrar en este perfil fobias sociales sobre todo a hablar en público (algo realmente paradójico en personas de este estilo) y sobre todo fobia a volar o a los ascensores o túneles.

Lycopodium clavatum (pie de lobo) es una planta tóxica que ya no se usa en medicina excepto para fines cosméticos, de sus esporas se extrae un polvo llamado azufre vegetal que se usa como antisudoroso. De sus sumidades aereas se extraen un centenar de alcaloides, polisacáridos y esteroles que se utilizaron como antiespasmosdicos y oxitócicos. Su uso actual se limita a la homeopatia aprovechando quizá el similinum “duro por fuera, blando por dentro”.

PHOSPHORUS

Volviendo a los perfiles homeopáticos que no concuerdan con trastornos de personalidad conocidos, me gustaría referirme ahora a Phosphorus por las patologías psiquiátricas a las que son vulnerables los pacientes con un perfil Phosphorus:

ED

BN

DR

P

A

C

At

Phosphorus

alto

bajo

alto

alto

bajo

alto

alto

Como puede observarse Phosphorus incumple dos de las condiciones más arriba indicadas como criterios para un trastorno de la personalidad, puntua alto en cooperación (C) y en autotrascendencia (At). El resto parece comportarse como un trastorno de la personalidad del grupo C (obsesivos, evitadores, pasivo-agresivos y dependientes) de los que es una curiosa mezcla. Existe en Psiquiatria un trastorno de personalidad que todavía no ha adquirido carta de personalidad: se trata del trastorno depresivo de la personalidad que se encuentra clasificado en el DSM-IV a la espera de su validación dado que no todos los autores están de acuerdo en su existencia como un fenotipo real. En Homeopatia existe un equivalente de ese fenotipo, el que más se aproxima es desde luego Phosphorus.

Una persona sensible, cooperadora y compasiva, de baja autoestima y gustos y habilidades artisticas (plásticas sobre todo) que se preocupa por los demás y puede llegar a identificarse con el sufrimiento ajeno, al contrario de Pulsatilla o Silicea que se identifican con el dolor ajeno en tanto temen que le pueda pasar a ellas. Phosphorus es el cooperador verdadero en contraste con Pulsatilla, más dependiente y dócil, pero más egoista y también en contraste con Silicea que detesta las responsabilidades de mando pero no quiere ser menos que los demás, o con Causticum que puede llegar a ser tan sentimental que explote en llanto frente a la desgracia ajena. Phosphorus es el único perfil que se acopla al cooperador y altruista verdadero, a pesar de estar lleno de miedos (como por ejemplo a las tormentas), derrama su afecto con sus mascotas, con su familia, amigos y allegados. A veces puede constituir una personalidad llena de rasgos que son sufrimientos ajenos adheridos, como si llevando sobre sus hombros las cargas o culpas ajenas pudiera librar a sus seres queridos de su responsabilidad. Lo usual es que Phosphorus desarrolle una distimia, un TOC (trastorno obsesivo compulsivo) o una depresión franca por agotamiento intelectual. Phosphorus aspira a la perfección porque no se siente digno de amor, su baja autoestima y alto perfeccionismo pueden llegar a pasarle factura en una especie de disociación entre lo que debe hacer y lo que realmente se siente en condiciones de hacer. Esta división entre lo desiderativo (ideal) y lo posible está lejos de parecerse al conflicto de Anacardium donde esa dualidad está relacionada con impulsos agresivos y las introyecciones morales correspondientes o con Lilium Tigrinum que también puede estar sometida a obsesiones de contraste entre obsesiones sexuales y prescripciones morales.

Phosphorus puede también ser homosexual o creer que lo es, o tener dudas sobre su identidad en este sentido. Esta duda debe interpretarse como una duda obsesiva y representa el correlato entre una lucha entre lo que los homeopatas han llamado el Phosphorus prendido y el Phosphorus apagado, en el primer caso abundarán los dinamismos y sintomatología de la serie de la intensa actividad, anorexia, hiperactividad y altos rendimientos y en el segundo quizá maniobras purgativas, depresión, dudas obsesivas, pensamientos intrusivos y compulsiones de todo tipo. Phosphorus se adapta perfectamente a la mascarada que hoy en día representan los trastornos alimentarios que recorren una patología entre dos polos, anorexia y bulimia, alternando sus fases en un bucle repetitivo.

Phosphorus es tóxico para el higado y para la coagulación sanguinea, probablemente es el mejor medicamento homeopático para las hemorragias junto con Mercurius.

MERCURIUS

El Mercurio (Hg) es un metal pesado que se encuentra en la cadena alimentaria debido a la exposición del pescado a los contaminantes industriales y es además excipiente usual en colirios, antisepticos y vacunas. Recientemente se ha relacionado con la etiopatogenia del autismo. La imagen homeopática de Mercurius no presupone una intoxicación de Mercurio (aunque no se puede descartar). Lo realmente curioso de las imagenes homeopaticas es que coinicden con las imagenes toxicológicas, algo que se puede comprobar experimentalmente mediante un proving, es decir tomar el medicamento homeopatico y esperar a ver qué sucede: lo que sucederá es que a medio o largo plazo el medicamento provocará una agravación que coincide exactamente con las descripciones clásicas del envenenamiento. Por eso es licito hablar de fenotipo homeopático, en tanto que la intoxicación provee de una manera especifica de reaccionar según sea uno u otro tóxico.

Mercurius es descrito en todas las materias medicas haciendo referencia a su componente psicopática. Mercurius es probablemente el perfil homeopático que mayormente se asemeja a nuestro concepto de trastorno antisocial de la personalidad.

El trastorno antisocial de la personalidad es una entidad del cluster B de la personalidad que es muy controvertida en psiquiatria porque prejuzga e identifica como tales a prácticamente todos los delincuentes, sin embargo el concepto clásico de psicópata ya no se usa en las clasificaciones psiquiátricas quedando como un termino vulgarizado que no obstante mantiene su vigor clásico identificando a aquellas personas que no han logrado identificarse con las normas morales que rigen en su entorno y dando como resultado una personalidad con tendencia al engaño y a la manipulación, sin escrupulos morales de ningún tipo y sin sentimientos de culpa en relación con sus acciones que no siempre tienen porque ser destructivas. Efectivamente, no todos los psicopatas son violentos, ni tienen porque llegar a delinquir, este tipo de conductas necesitan además ciertos reforzamientos del medio y del aprendizaje individuales, lo que hace que el termino antisocial contenga un sesgo que muchos psiquiatras rechazan y se ha propuesto para reemplazarlo el termino disocial mucho más genérico y probablemente más categorizador de la mayoria de personas que presentan estos rasgos.

En la materia médica homeopática, sin embargo, se cae en otro error frecuente: se identifica a Mercurius con un asesino, victima de una pulsión destructiva irrefenable, tanto hacia los demás como a si mismo, al mismo tiempo que se hace referencia a sentimientos de culpabilidad o ansiedad de conciencia (en la jerga homeopática), sin negar que este fenotipo de peronas puedan existir creo que los autoreproches o los remordimientos ya de por si podrían descartar una psicopatia.

El modelo de Cloninger nos permite alejarnos de estos sesgos morales en la concepción de la configuración de la personalidad psicopática al referirlos a los 7 factores mencionados que quedarian asi:

ED

BN

DR

P

A

C

At

Antisocial

baja

alta

baja

baja

baja

baja

baja

Mercurius

baja

alta

baja

baja

baja

baja

baja

Efectivamente, Mercurius parece corresponderse exactamente con las puntuaciones tipicas que el trastorno de personalidad antisocial y no tanto en las descripciones clinicas que pueden corresponder tanto a un melancólico profundo como a un criminal desalmado. Esta es precisamente la ventaja que encuentro en la utilización del modelo de Cloninger que va más allá o mejor queda más acá de las descripciones y emplea tan solo los factores heredables quedando el resto al azar del libre albedrio o del aprendizaje.

Debido a sus bajas puntuaciones en DR, Mercurius es dificilmente educable, es un niño desobediente, hiperquinético, maleducado, que no parece responder a los castigos correctivos, a las amenazas o a los cumplidos, sin embargo puede ser cobarde, aunque es bastante poco evitador de los riesgos y por eso puede llegar a meterse en muchos problemas debido a la escasa capacidad de anticiparlos, es inquieto y parece no atender a los adultos, lo que muchas veces llevará a un diagnóstico de trastorno por deficit de atención (TADH) con o sin hiperactividad. Es, además, un buen remedio para estos niños hiperquinéticos que no paran quietos, y que tienen muchas dificultades de socialización, por no atender en ningun caso a los derechos de sus iguales. Mercurius tiene ideas suicidas y en este caso se parece a Aurum, piensa, planea, juega con cuchillos o bien se decanta hacia ideas carismáticas o revolucionarias y como es debidamente manipulador puede llegar a encontrar seguidores para sus planes Este estilo de personalidad puede llevarle hacia el juego, la drogadicción, el alcoholismo y en definitiva hacia las conductas de riesgo. Evita el estar sólo para huir de su impulsividad suicida y a sus fantasmas de ruina, maleficio o infortunio.

Mercurius es peleador, y puede presentar además rasgos paranoides, aunque nunca llegará ser un verdadero paranoide porque carece de persistencia (P) y de alta evitación del daño (ED) que son necesarias para el diagnostico de trastorno paranoide de personalidad, sin embargo puede llegar a desarrollar paranoias o trastornos delirantes en el eje 1 , asi como también profundas melancolías con riesgo suicida o suicidios ampliados (mata y se mata). En definitiva el porvenir de Mercurius es hacia una progresiva inadaptación, resentimiento social y marginación si sus conductas de riesgo no terminan con una muerte prematura, en su vejez se transforma en una persona amargada, manipuladora y dictatorial que acaba siendo abandonado por su familia a su suerte.

Aparece siempre como muy atareado, fruto de su hiperactividad que no cesa ni siquiera en la edad adulta, como Sulphuricum acidum, Medhorrinum, o Nitricum acidum tres remedios en los que se impone el diagnóstico diferencial.

Mercurius es sediento de bebidas frías (como Veratrum y China), tiene aversión al dulce y presenta ulceras purulentas con secreción sanguinolenta, puede estar indicado en toda clase de ulceraciones sangrantes como la enfermedad de Chron, la colitis ulcerosa, ulceras varicosas, ulceras rectales u orales.

CHINA

La quinina es un remedio importado a Europa por la condesa de Chinchón esposa del virey del Perú que en 1630 fué curada de las fiebres tercianas y de la que heredó su nombre hasta que se impuso como tratamiento de primera fila para el paludismo. Aun hoy se utilizan antipalúdicos de sintesis derivados de este alcaloide que se extrae de la corteza de la quina. Su perfil homeopático coincide con el trastorno paranoide de la personalidad. China es hipersensible, suspicaz, nunca mira a los ojos (teme el contacto ocular) y aparece en su juventud como una persona tímida, irresoluta y vergonzosa. Mejora por la noche, donde puede llegar a desarrollar una actividad intelectual irrefenable, haciendo proyectos o escribiendo poemas, su forma de sobrecompensar las dificultades que encuentra en comunicarse cara a cara y por medio de la palabra. Obsérvese a continuación el perfil China junto con el trastorno paranoide de la personalidad según el modelo de Cloninger:

ED

BN

DR

P

A

C

At

paranoide	alta	baja	baja	alta	baja	baja	baja
China	alta	baja	baja	alta	baja	baja	baja

Vemos que China tiene una alta persistencia, algo que comparte sólo con con el trastorno obsesivo de la personalidad, son pues, personas testarudas y recalcitrantes que parecen no aprender de la experiencia regresando continuamente a un mundo de aprendizajes cerrados poco influenciables por su ambiente. Sin embargo es útil no confundir al paranoico con el paranoide, Mercurius puede llegar a ser paranoico, tambien Hyosciamus y Stramonium, pero en China vamos a encontrar una atmósfera de autoreferencia como rasgo permanente de la personalidad. Los paranoides pueden pensar que las personas hablan o comentan acera de ellos, que son objeto de burlas o incluso de insultos, pero no llegan a delirar francamente y si lo hacen será en fases más tardias y siempre con un delirio persecutorio. Lo usual es que con el tiempo el perseguido pase a perseguidor y China evolucione hacia una conducta querulante, quejosa a reprochadora. Con todo el cuadro de personalidad que concuerda más intesamente con China es el llamado por Kretchsmer, delirio sensitivo-paranoide que en terminología actual es el trastorno paranoide de la personalidad: una pauta de dureza afectiva, distancia, desconfianza y anticipación de la traición que le lleva a una alta activación del escrutinio de las intenciones de los demás y a ofenderse fácilmente a partir de pequeñas señales a las que concede con un sesgo perceptivo una importancia crucial. La adición de estas señales falsas de las intenciones de los demás pueden llevarle con el tiempo a sistematizar un delirio bien fragmentario o un sistema delirante.

Homeopáticamente hablando la vulnerabilidad constitucional de China es la hipersensibilidad tanto a las perdidas orgánicas como a las perdidas afectivas y pueden explicarse a través de la configuración de su personalidad. Debido a sus bajas puntuaciones en BN y DR China siempre será un sujeto con un sistema de aprendizaje cerrado, es decir con poca apertura al conocimiento que no proceda de su propia cosecha., la manera en que afrontará el estrés sobre todo las humillaciones y fracasos será siempre extrapunitivo (dandole la culpa a los demás), poco a poco aprenderá a preservar su Yo grandioso mediante una combinación de extrapunición y reserva emocional lo que unido al temor a ser dañado (alta ED) le hará emplear la evitación como mecanismo de afrontamiento. Si además añadimos su alta persistencia (P) entenderemos que resulte incansable como victima e incansable como verdugo.

Una hipersensibilidad que es sobre todo sensorial, China no tolera los olores, ni ser mirado, la luz del dia y el dolor, sobre todo en el cuero cabelludo (signo diferencial). China (el trastorno de personalidad paranoide) pertenece al cluster A de la personalidad (los raros o extravagantes) que se caracterizan por no encontrar placer en la compañia de los demás, en aislarse y encontrar poco gusto en las actividades sociales, son los individuos desafiliativos, que se muestran hostiles en una entrevista méedica y que se niegan a contestar o a responder y que sobre todo evitan el contacto ocular. este tipo de personas pueden desarrollar delirios de tematica homosexual o erótica en clave de persecución: ideas referenciales acerca del conocimiento por parte de los demás de sus intenciones o sus actividades sexuales privadas. Su concición clinica es el comentario hostil contra su persona o la divulgación de su intimidad.

CALCAREA CARBONICA

A veces puede resultar complicado distinguir a un evitador de un paranoide. Ambos son miedosos, reservados, timidos y vergonzosos, sobre todo en la adolescencia. La diferencia es que el evitador tiene deseos de aceptación y sufre ante las señales de exclusión mientras que el paranoide desea la soledad y no encuentra placer en la interacción social. El paranoide es un solitario vocacional mientras que el evitador desea ser aceptado y sólo se abrirá cuando tenga la seguridad de que va a serlo sin condiciones. Calcarea carbonica es el evitador de la materia médica, miedoso, timido, irresoluto y que escruta constantemente la opinión que los demás tienen de él, algo que comparte con todos los calcareas. Es bastante improbable que desarrolle a diferencia de China ideas de autoreferencia o delirios complejos. Asi:

ED

BN

DR

P

A

C

At

Evitación

alta

baja

alta

baja

baja

baja

baja

Calcarea carbonica

alta

baja

alta

baja

baja

baja

baja

Como vemos se adapta perfectamente al trastorno de personalidad por evitación utilizando el modelo de Cloninger, se trata de una persona con alta evitación del daño (miedoso) baja busqueda de novedades y por tanto poca apertura hacia las experiencias nuevas, alta dependencia de la recompensa y persistencia baja, como baja autodirección, cooperación y autotrascendencia. Es una persona laboriosa, práctica, rutinaria y con altos indices de apego. Calcarea es friolento y está siempre constipado, puede llegar a ser obeso y se muere por el dulce, una serie de rasgos que comparten casi todas las personalidades dependientes que presentan rasgos fóbicos en relación con su baja autoestima y la presunción de que los demás nunca aceptarán a una persona como él. Algo que puede llevarlo a aparentar reserva, tozudez o distanciamiento que muchas veces aparecen como dificultades para expresarse o para hablar libremente de sus sentimientos (alexitimia), peor aun si existe una historia de humillaciones, de descalificaciones o de exclusión, como pueden sufrir los obesos infantiles sometidos a toda clase de descalificaciones por la crueldad de sus iguales.

Con todo lo más representativo de su personalidad es la presencia de numerosos miedos, que pueden tomar forma de fobias simples, a los animales, preocupación ansiosa por la pobreza, por los ladrones, a estar sólo, a la noche,a ir sólo por la calle. Es tan sensible que no puede ver peliculas de miedo y presenta de niño terrores nocturnos (como Stramonium), no tolera el trato grosero y constantemente está preocupado por sus finanzas y la ruina económica. De niño estos miedos pueden adoptar una forma de preguntas acerca de la muerte, la salvación o temas religiosos, en este sentido y sólo en este calcarea es precoz tal y como le señalan los textos homeopáticos. Se han descrito incluso conductas cleptómanas en los calcarea precisamente a partir de esta predisposición ligada al miedo a la pobreza, aunque los calcarea no son avaros como Arsenicum, pueden llegar a abandonarse a esta ilusión, y desarrollar quizá lo que hoy conocemos como sindrome de Diogenes. Calcarea quizá por este motivo desarrolla una conducta compensadora en favor del control de su ambiente y puede resultar métodico y calculador, pues no hay que olvidar que guarda cierto parentesco con los obsesivo-compulsivos aunque de menor persistencia (P) que aquellos. Calcarea pertenece al cluster C de la personalidad y comparte rasgos tanto con los obsesivos como con los dependientes y negativistas. Desde el punto de vista psiquiátrico lo que caracteriza a Calcarea en la ansiedad por el futuro (anticipatoria) y las fobias sobre todo a la evaluación social.

Belladona es un remedio relacionado con Calcarea, (es su agudo) y su perfil es muy parecido, los miedos y a veces la ira furiosa pueden decantar la elección sobre uno u otro, aunque su empleo es más útil en la fiebre, el delirio febril o en “el golpe de calor”. Calcarea tiene deseos de dulces, huevos, leche y a veces comidas no digeribles (pica). Su profundos temores le hacen vivir agazapado dentro de su propia ostra que es la perfecta metáfora homeopática del carácter de Calcarea.

Como norma general hay que recordar que los carbónicos están relacionados con el padre, mientras los muriaticos lo están con la madre, los phosphóricos con los hermanos y la familia y los sulphuricos con la pareja. Esta sencilla regla nos permitirá recordar que todos los carbónicos tienen cierto parecido, la elección de phosphorica o muriatica estará relacionado con el complejo observado en el paciente. Asi es posible encontrar un perfil muy similar a Calcarea carbonica, pero con el matiz de saber que es un hermano el causante del conflicto de nuestro Calcarea, entonces se impondra la elección de Calcarea phosphorica, un remedio que comparte gran parte del perfil del anterior. Todos los remedios de una misma familia se parecen, su elección depende del foco causante del conflict, del mismo modo como en una psicoterapia vamos dirigiendo la atención del paciente hacia el foco que consideramos que forma parte de su sufrimiento Lo realmente curioso de la homeopatía es que sin hablar o mencionar los focos neuroticos el apciente va abriendo en capas su conflictiva después de tomar el remedio. En este sentido parace que el mecanismo de curación es similar al que se produce en el curso de una psicoterapia profunda, aunque de un modo abreviado. No me pregunten por qué, no lo sé.

IGNATIA

Ignatia Amara (haba de S. Ignacio) es una planta cuyo principio activo principal es la estricnina y que ya no se usa en medicina alopática por su toxicidad, parece que se utilizó como vermicida y como potente laxante, la estricnina su alcaloide más importante también forma parte de la Nux Vomica y es conocida su toxicidad cerebral y sistémica. Sin embargo el perfil homeopático de Ignatia es más parecido a Natrum muriaticum (de la que es su agudo) que de la propia Nux Vomica con la que no obstante comparte algunas caracteristicas.

Tanto Ignatia como Natrum se acoplan bien a las personas temperamentales y apasionadas, dicho en palabras ortodoxamente psiquiátricas a las personalidades del cluster B (histriónicas, limites y antisociales). Usualmente se la considera en los manuales homeopáticos como un remedio clásico de histeria, sobre todo de la histeria de conversión o sintomas somatoformes, y todas las materias médicas coinciden en señalar a aquellos síntomas con un matiz paradójico. Esta definición de paradójico parece que hace referencia a los sintomas que carecen de explicación fisica en los tiempos en que fueron observados y conceptualizados. Sin embargo hoy, este apellido de paradójico carece de intencion descriptiva, en tanto que cualquier sintoma histérico es por definición antianatómico y antifuncional. El bolo histérico por ejemplo, un sintoma histérico clásico, que no impide comer o beber, en tanto que sabemos que ninguna histérica morirá por inanición pudo ser conceptualizado en el siglo XIX como tal, aunque sabemos hoy que puede ser producido por un espasmo esofágico, mediante un mecanismo antiperistáltico al que hoy ya no adjudicariamos la etiqueta de paradójico sino más bien la de histérico, o siendo más categóricos: como un trastorno de ansiedad o de conversión

Ignatia se acopla bien a aquellas personas fogosas y temperamentales que después de una perdida, una decepción sentimental o una ruptura hacen un sintoma relacionado simbólica y narrativamente con ese evento, siempre que se trate de algo agudo, es decir cercano en el tiempo. Si el tiempo transcurrido es muy alto se adaptará mejor Natrum muriaticum, el mejor remedio homeopático de los duelos a largo plazo, sobre todo de aquellos insuficientemente elaborados, ello se debe a la configuración del carácter que ambos, Ignatia y Natrum muriaticum, comparten.

ED

BN

DR

P

A

C

At

Histérico

baja

alta

alta

baja

baja

baja

baja

Ignatia

baja

alta

alta

alta

alta

baja

baja

Como vemos la diferencia esencial tanto con el trastrono limite o el histerico se basa en que tanto Ignatia como Natrum puntuan alto en persistencia (P) y autodirección (A). Probablemente en el siglo pasado las mujeres Ignatia eran menos asertivas (menor autodirección) que hoy acoplándose mejor al estereotipo histérico. Sin embargo hoy el perfil Ignatia se caracteriza por un temperamento de alta emocionalidad en el contexto de una personalidad más autodirigida, con más alta autoestima (en función de mayores logros para el género femenino) y probablemente más adaptada y compleja. esa es quizá la razón de que los sintomas histéricos hayan mudado su expresión. Hoy es dificil encontrar sintomas de conversión, salvo en las clases sociales bajas, la capacidad de simbolización ha desplazado los mecanismos primitivos de somatización en otros más elaborados como los cognitivos que ejercen una función de modulación de los temperamentos más intensos como son Ignatia o Natrum muriaticum. Aunque la combinación de factores innatos, segun el modelo de Cloninger nos recuerda cuales son los factores implicados en la intensificación de los afectos (alta dependencia de la recompensa, alta busqueda de novedad y baja evitación del riesgo), es muy probable que la clinica de estas personas haya cambiado por la presencia de factores culturales que han modificado la presentación del sufrimiento, quizá por esta razón a estos remedios se les conoce como remedios de la mujer liberada. Ignatia es una curiosa mezcla del trastorno histérico con el anancástico (alta P) y con el narcisista (alta A), lo que traducido al lenguaje coloquial significa que no es en absoluto una persona manejable o sugestionable, sino más bien autonóma y tozuda.

La alta persistencia (P) de Ignatia sin embargo la hace poseedora de una incapacidad para el olvido y el perdón. Ignatia no perdona, es rencorosa y como Natrum, parece elegir a sus parejas entre las personas más inadecuadas. Son precoces en todo, tanto en aventuras sexuales como en logros académicos y son esos niños precoces que asombran por parecer cualquier cosa menos niños. Son personas que tienden a idealizar (o a denigrar) a sus objetos amorosos lo que las hace muy vulnerables a las pérdidas que suelen acompañarlas toda la vida reconcomiendo sus vidas y ocupando sus fantasias y cavilaciones. Son personas reservadas que no piden ayuda y que no soportan la compasión ajena, detestan ser el blanco de algún tipo de consuelo y jamás lloran en la consulta y si lo hacen se trata de un sollozo avergonzado. Ignatia se mortifica a ella misma pero jamás lo hace con los demás, no busca consuelo ni comprensión para su dolor, lo que las distingue de otras histéricas, La incapacidad para el llanto es otra de las caracteristicas de Ignatia.

Ignatia no tolera el tabaco, ni el humo. Enferma por el calor o las corrientes a de aire, detesta los perfumes fuertes, el café y los dulces y sobre todo lo que más la enferma es si le llevan la contraria o tratan de consolarla. También empeora con la mestruación al contrario de Lachesis. Lo que más le gusta es el tomate y el queso.

ARSENICUM ALBUM

Arsenicum album es el mejor remedio homaoptáico para lo que los psiquiatras entendemos como trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad o anancástico. Este trastorno se caracteriza por un patrón de conducta basado en la meticulsidad, perfeccionismo, restricción emocional y tendencia a la rutinización presididos siempre por el orden, la rectitud y la minuciosidad. No prejuzga en absoluto el padecer un TOC (un trastorno obsesivo-compulsivo) con presencia franca de obsesiones y compulsiones, aunque probablemente estas correlacionan más frecuentemente con el trastorno de peronalidad obsesivo-compulsivo antes que con cualquier otro. Recordaremos cual es la configuración de este trastorno segun el modelo de Cloninger:

ED

BN

DR

P

A

C

At

Anancástico

alta

baja

baja

alta

alta

baja

baja

Arsenicum

alta

baja

baja

alta

alta

baja

baja

Como puede observarse comparte algunos items con Ignatia, la alta persistencia (P) y la alta autodirección (A), probablemente por esa razón a Ignatia se la ha etiquetado como histerico-obsesiva. Sin embargo según las descripciones clásicas el anancástico de la materia medica es Arsenicum que concuerda exactamente con nuestras descripciones tipo DSM y con el modelo de Cloninger.

En los repertorios clásicos homeopáticos no es posible encontrar síntomas actuales como por ejemplo el perfeccionismo, hay que ir a buscarlo a rubros como “concienzudo” donde también podemos encontrar a Carcinosin, probablemente el remedio más perfeccionista de la materia médica. Esta es, probablemente, la más importante esencia de Arsenicum: el exceso de autoconciencia o dicho en terminos homeopáticos, la ansiedad de conciencia. No es raro que un perfil asi, venga a atormentarse continuamente por cuestiones morales, éticas o religiosas. En la época en que se escribieron los tratados más importantes de homeopatía parece que las obsesiones más frecuentes eran las de tematica religiosa. Hoy probablemente los tipos Arsenicum ya no se debaten en cuestiones relativas a la bondad o maldad de sus actos sino a obsesiones y compulsiones relativas al cuerpo. Quizá por esa razón los homeopatas consideran a Arsenicum el principal remedio contra la anorexia mental, aunque hay que saber que en la época en que fueron escritos los tratados clásicos la anorexia mental aun no habia sido identificada como enfermedad mental y muy probablemente aquellos médicos pensaban que la anorexia era simplemente la falta nerviosa de apetito.

Arsenicum es un ansioso que empeora de noche a través de pensamientos (obsesiones) atormentadoras y persistentes. La inquietud e insomnio nocturno es una caracteristica de Arsenicum aompañados de desaliento, desazón y temor a la muerte. Los niños Arsenicum empeoran por la noche y necesitan ser acunados, acompañados o llevados en brazos para que se calmen, necesitan ser cambiados constantemente de lugar sobre todo cuando están con fiebre que siempre empeora a Arsenicum. Tanto Aconitum como Rhus toxicodendron son remedios parecidos para este tipo de sintomas.

Es una persona dubitativa que insiste mucho en preguntar siempre las mismas cosas , insistente y que parece responder al consuelo aunque sólo por un breve periodo de tiempo hasta que necesita volver a ser reconfirmado en sus dudas. Arsenicum puede ser un misántropo o un alcohólico que se refugia en el alcohol para mitigar su sufrimiento, puede llegar a degradarse en una pendiente de conducta hacia la crueldad y el desinterés por las necesidades de sus proximos, pero lo más comun es el Arsenicum pulcro, ordenado y elegante aunque rigido y algo encorsetado por la amabilidad excesiva o los buenos modales algo forzados.Sin embargo y al contrario de lo que estamos acostumbrados a pensar en Psiquiatría Arsenicum es también un remdio de impulsividad.

Arsenicum es el gran tacaño de la homeopatia, debido a que alberga temores a la pobreza, a pasar hambre o a una prospección siempre negativa del futuro. En definitva concuerda tanto con el moderno trastorno obsesivo de la personalidad como con la teorización freudiana de caracter sádico-anal y su triada clásica: avaricia, parsimonia y meticulosidad. Otros obsesivos o anacásticos que merece la pena recordar para el diagnóstico diferencial son Aurum metallicum con el que comparte gran parte de la sintomatologia y Silicea, junto con la misma Ignatia..

Arsenicum es friolero, pálido, enjuto y agrava en la noche, por el frio y la playa, los helados y las bebidas alcohólicas. Desea bebidas calientes, dulces, leche, pan y grasas. Es muy sediento.

Arsenicum se acopla perfectamente a los dolores de tipo quemante, al asma (que empeora de noche) y en las gastralgias relacionadas con la ulcera péptica.

AURUM METALLICUM

Aurum, el oro metálico es un remedio de multiples usos en Psiquiatría siempre que acertemos, como siempre sucede en Homeopatia, con el fenotipo reaccional. Considero a Aurum como un remedio afin a Arsenicum Albuem, aunque su efecto de acción requiere quizá una mayor profundidad en la patologia del paciente. Si Arsenicum tiene miedo a la muerte, Aurum carece de este miedo y en estadios avanzados puede llegar a desearla, de hecho los individuos Aurum son frecuentemente suicidas. Se trata, pues de un remedio de melancolía profunda, siempre que existan autoreproches o en un plano psicopatológico más profundo ideas de ruina, condenación o culpa. Es decir, Aurum se acopla perfectamente a los que en Psiquiatria entendemos cono trastorno afectivo mayor con melancolia o con sintomas psicoticos, incluyendo a los nihilistas. Sin embargo no hay que entender que Aurum es un antidepresivo sin más. Aurum completa su acción cuando el terreno sobre el que va a operar se adapta a su perfil toxicológico.

Aurum es un obsesivo-compulsivo como Arsenicum , se trata de personas que han llegado muy alto en su posición social o profesional debido a su laboriosidad y a su rigor en el trabajo. Para Aurum el trabajo bien hecho es prioritario y su vida laboral absorbe gran parte de sus energias vitales. No es raro que las personalidades conocidas como tipo A que se caracterizan por prisa, ambición y dedicación al trabajo sean las más vulnerables a padecer un infarto de miocardio. Aurum también tiene efecto sobre el corazón y la tensión arterial y probablemente el paciente Aurum muere casi siempre de un ataque cardiaco tal y como describen las materias medicas homeopáticas.

Hay que recordar que Aurum es el rey, no es de este mundo y casi siempre vive con la sensación de estar solo o abandonado, se trata probablemente del destino de personas superiores o que han adoptado un modelo de conducta.restrictivo con los placeres y autoexigentes en sus deberes Este sentimiento de abandono es una ilusión permanente en el caracter Aurum y supone la dificultad de este tipo de personas de encontrar apoyos permanentes en su trayectoria vital, debido entre otras cosas a su narcisismo, Aurum no tolera la contradicción y puede reaccionar de forma colérica cuando le llevan la contraria. Cuando sus apoyos comienzan a fallar Aurum comenzará a tener ideas suicidas, más tarde a hacer planes suicidas que no comunicará a nadie y más tarde llevará a cabo su plan de una manera violenta, probablemente si puede mediante armas de fuego, se aplica la condena más dura debido a sus continuas ilusiones de ser culpable de algun crimen (una ilusión que comparte con otros remedios). Aurum es además sentimental y llora cuando oye musica, sobre todo música clásica, es uno de los pocos remedios que son excepcionalmente sensibles a la música. Son personas que se quejan constantemente de un dolor osteocopo profundo sobre todo en la cama. Como Arsenicum empeora de noche

Aurum tiene tropismo por los organos genitales, aparato circulatorio y los ojos. está indicado tambien en múltiples enfermedades oftalmológicas. Es el único remedio de uveitis y de melanosis conjuntival, también está indicado en el vitiligo. Desde el punto de vista psiquiátrico puede utilizarse en personas abrumadas por obsesiones y compulsiones además de en las depresiones severas, siempre que exista algún sintoma de la serie nombrada, un componente de autoreproche y de ansiedad de conciencia. En las depresiones neuróticas o extrapunitivas donde no exista este componente de intrapunición simplemente Aurum no tiene ningún efecto

VERATRUM ALBUM

El heléboro blanco es una planta encumbrada bien adaptada a los lugares más altos de las cimas de los Alpes y los Pirineos, lo que se aprovecha en Homeopatia para construir su similinum: Veratrum es un trepador que busca encontrar su sitio en la cumbre de la sociedad. La planta ya no se usa en fitoterapia debido a la toxicidad de sus alcaloides: veratrina y otros, por su neurotoxicidad t su potente efecto laxante. Veratrum ha sido utilizado en homeopatia como antidiarreico, sobre todo en las diarreas más graves como las de forma colérica, donde sigue siendo uno de los mejoes medicamentos de la materia medica.

Mentalmente Veratrum es parecido a Arsenicum y a Aurum con quienes comparte gran parte de rasgos de personalidad, a medio camino entre el cluster B (histrionicos, limites, narcisistas), el C (obsesivo-compulsivo) y el A, (esquizotipico). Volviendo al modelo de Cloninger observaremos que:

ED

BN

DR

P

A

C

At

Veratrum

alta

alta

alta

alta

alta

baja

alta

Limite

alta

alta

alta

baja

baja

baja

baja

En cierto modo se parece al patrón limite de la personalidad. pero puede aparecer mejor adaptado debido a que puede puntuar alto en autodirección (A) y en autotrascendencia (At) compartiendo entonces un cierto parecido con los trastornos narcisista y esquizotipico y componiendo una configuración endofenotipica bastante diversa que puede recorrerr desde una conducta impulsiva sin más hasta una conducta fanática en la consecución de algún fin que aunque usualmente es el dinero, tambíen puede ser la reforma religiosa o politica configurando entonces un perfil algo distinto. La impulsividad de Veratrum suele estar relacionada con la conducta sexual que puede ir desde la promiscuidad hasta las perversiones sexuales. En otras ocasiones esta impulsividad está relacionada con los juegos de azar o el alcoholismo. La persistencia de Veratrum puede ser positiva o negativa y dará como resultado una u otra imagen. Si tiene una alta persistencia, su tozudez y perseverancia no fallarán hasta la consecusión de sus fines que suelen estar ligados al dinero y a la posición social, si es baja dará lugar a un cuadro clinico de una mayor desorganización. La alta (At) autotrascendencia puede configurar hasta delirios mesiánicos o megalómanos en su registro más psicótico, una configuración usual en politicos y reformadores de todo tipo que debido a su carisma pueden convertirse en seres muy peligrosos y asociales, porque Veratrum no se detiene hasta conseguir lo que se propone y carece de escrúpulos (mostrando aqui su perfil más sociopático) para delatar, denunciar, o destruir a sus oponentes, a todos aquellos que supongan un obstáculo para sus propósitos. Veratrum es manipulador y puede llegar a ser tan atractivo en sus maneras sociales que es dificil de identificar, siempre tratará de ofrecer su mejor cara a fin de ganarse el favor de aquellos que necesita para sus planes. Pero hay algo en Veratrum que es ingenuo, si lo comparamos con Lycopodium que es otro manipulador aunque sutil: Veratrum quizá debido a sus altas puntuaciones en (At) autotrascendencia, no disimula demasiado ni se anda con demasiados rodeos, no tomará precauciones y es posible que se meta de lleno en deudas económicas cuando carece de dinero o que cometa delitos económicos cuando tiene poder, delitos que siempre son detectados debido a la falta de escrupulos morales o a la ostentación cínica.

La paradoja de su carácter es que como Arsenicum tiene ansiedad de conciencia y puede llegar a presentar ansiedad por su salvación, se distingue de este en que prefiere la sal al dulce, pero como él tiene deseos de bebidas frías y es caluroso. Veratrum es demás sentimental y de fácil llanto cuando logra emocionarse por alguna razón superficial, tiene un sudor frio en la frente que le suele identificar y tiene deseos de grasas. Veratrum representa pues un compendio comprimido de casi todos los trastornos de personalidad conocidos, aunque con un predominio del cluster B (emocionales). Veratrum puede llegar a suicidarse como Aurum aunque a diferencia de aquel lo hará precipitándose al vacio o en el mar.

Gracias al modelo de Cloninger que descompone los sintomas descriptivos en endofenotipos biologicos podemos representarnos psiquiátricamente los fenotipos homeopáticos ofreciendo una mayor comprensión y riqueza a nuestra conceptualización de trastornos de la personalidad y ofreciendo además un modelo de normalidad.

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